martes, 16 de noviembre de 2010

TRETINOÌNA mi activo anti-envejecimiento preferido .







Es obvió que los cosméticos son productos destinados a mejorar la apariencia cutánea sin embargo existe una cosmética mentirosa de decoración facial o corporal cuyo único fin es vender hay una cosmética fraudulenta que solo persigue vender una ilusión mediante el engaño sus promociones, las modelos con piel perfecta que ponen en sus anuncios publicitarios . Pero existe una cosmética terapéutica que complementa los tratamientos dermatológicos .Uno de los componentes habituales de estos cosméticos es la vitamina A y sus derivados sobre la base de su capacidad para normalizar la queratinizacion .Es frecuente encontrar en productos cosméticos derivados de la vitamina A como el alcohol de vitamina A ( retinol ),esteres de vitamina A ( palmitato de retinil ,acetato de retinil ),aldehído de vitamina A (retinal ) Además es frecuente que utilicen los beta-carotenos precursores de la vitamina A por su efecto fotopotector .Durante las ultimas dos décadas ,tras numerosos estudios se han establecido las diferencias que existen entre el envejecimiento cronológico y la aparición de un envejecimiento prematuro producido por el efecto de la exposición crónica a la radiación solar. El termino fotoenvejecimiento hace referencia a la superposiciòn del daño actínico al proceso normal del envejecimiento cutáneo .

Uno de los productos mas usados en cosmética es el palmitato de retinil, considerado uno de los retinoides tópicos menos eficaces por el complejo proceso metabolico que requiere desde su absorción cutánea hasta su transformación en su metabolito activo , el ácido retinoico ,Aun así se ha demostrado que es capaz de producir un engrosamiento de la epidermis y aumento de colágeno dérmico aunque jamas superara a la tretinoina .
Efectos similares deben tener el acetato de retinil y el popionato de retinil .El retinaldehido tiene también una eficacia limitada pero presenta la ventaja de ser mas estable en su formulación y produce un engrosamiento de la epidermis , con aumento del contenido del RNAm de la proteína transportadora del ácido retinoico .
El retinol es el producto de elección en cosmética ya que no están autorizadas a usar libremente la tretinoina en venta cosmética libre .va a determinar el aumento del grosor epidérmico , con un aumento del RNAm de la proteína transportadora de ácido retinoico y de la proteína celular trasnportadora de retinol sin embargo este producto es todavía unas 20 veces menos potente que la tretinoina aunque nos intenten vender como si fuera tretinoina . Por lo tanto el producto con mayor efectividad y actividad cutánea es la tretinoina efectivo contra el fotoenvejecimiento cutáneo , prevencion de precancer y cancer cutáneo , arrugas finas y gruesas, manchas , favorece la epitelizacion en la cirugías cosméticas coayudante en tratamientos de las estrías cutáneas de distensión y ayudante en atenuar cicatrices .pero este activo no es un cosmético tiene la categoría de medicamento requiere la receta y supervision de un especialista

El envejecimiento intrínseco o cronológico incluye todos los cambios observados en la piel en zonas que no han estado foto expuestas a lo largo de la vida ,de las personas ancianas.Se trata de una piel suave y sin manchas , pero en la que se observa una atrofia de epidermis y dermis .la fragilidad y alteraciones funcionales de la piel del anciano se deben a la disminución de fibras elásticas dérmicas ,fibroblastos ,vascularizaciòn y capacidad biosintètica .
En el fotoenvejecimiento la piel se vuelve amarillenta,aspera , con arrugas y aparecen pigmentaciones irregulares. Estas alteraciones son expresión de los cambios del tejido subyacente en el que se observa la perdida de  la polaridad de las células basales que pueden presentar signos  de atipia celular . En la dermis existe una degradaciòn del colágeno y grandes acùmulos  de la elástica anormal, lo que contribuye a la perdida de la elasticidad . Las paredes vasculares están alteradas , lo que produce una perdida de la microcirculaciòn .Este proceso es similar al resultado de un estado crónico inflamatorio con degradaciòn de la matriz dérmica por enzimas proteolìticas
El descubrimiento de  la capacidad preventiva del fotoenvejecimiento derivado del uso de retinoides fue casual y se produjo a través de la comunicacion de casos en los que se observo una mejoría del aspecto cutáneo , en pacientes que habían sido tratadas con cremas de tretinoìna para el acné .Con posterioridad se ha demostrado que la radiación UV tiene la capacidad de producir una deficiencia funcional de la vitamina A y que esta deficiencia puede ser un factor determinante en el desarrollo del fotoenvejecimiento cutáneo y en la cancinogènesis .
La fabulosa TRETINOÌNA  tras las primeras observaciones clínicas ,se realizo un estudio controlado en pacientes con fotoenvejecimiento de moderado a severo en el que se observo que en la piel tratada se producía una desaparición de la displasia y atipia epidérmica , una dispersión  de los gránulos de melanina ( manchas ) con eliminaciòn de las queratosis actinicas microscòpicas , estimulación importante de la formacion de  nuevo colágeno dérmico ( tipos I y III ) .Los resultados eran mas  apreciables en la  zona facial que en los antebrazos y en la piel que presentaba mas daño actìnico antes de  empezar el tratamiento . Estos datos fueron comprobados en un estudio randomizado a doble ciego frente a placebo ( esto es rigor científico total no  como algunos dermocosmeticos que se promocionan con resultados asombrosos pero se basan solo en encuentas de autoevaluaciones de consumidores ) dos años después y con posterioridad se han realizado múltiples ensayos clínicos que han confirmado la eficacia de la tretinoìna en el fotoenvejecimiento cutáneo , siendo en la actualidad un hecho constatado .El tratamiento con tretinoìna produce una mejoría de las arrugas finas faciales, arrugas gruesas , color amarillento y aspereza de la piel y de las lentìgines actínicas . Este ultimo efecto ha sido estudiado en ensayos clínicos sobre población caucásica  en los que se ha observado  que  en el  84 %  de los pacientes tratados con tretinoìna se produce un aclaramiento o desaparición completa de las lentìgines solares en comparaciòn con un 28 % en el grupo tratado con placebo .Este  efecto sobre lentìgines y otras lesiones hiperpigmentadas relacionadas , está potenciado con la asociación de tretinoìna y otros activos .
Aunque en la actualidad el mundo dermatológico científico acepta en general la eficacia clínica de la tretinoìna en el tratamiento del fotoenvejecimiento cutánea , algunos autores han sugerido que este efecto podría estar relacionado con la irritación no especifica ( dermatitis por retinoides ) asociada a la aplicacion tópica de retinoides y no  por una acción especifica  de la tretinoìna . Con posterioridad se han demostrado en este estudio randomizado amplio , que la tretinoìna al 0,1 % y al 0,025 % producía una mejoría del fotoenvejecimiento cutáneo significativamente mayor que el placebo .Aunque las dos concentraciones de tretinoìna tenían una eficacia similar , la irritación local fue menor en el grupo tratado con tretinoìna al 0,025 % .Es importante siempre tener una buena hidratante y nutritiva en crema untuosa para evitar cualquier irritación que este activo produce .  Con el propósito de disminuir los efectos adversos locales ,se ha diseñado una nueva formulación en crema emoliente de tretinoina al 0,05 % que ha sido probada en dos ensayos clínicos multicentricos que demuestran su efectividad para el fotoenvejecimiento cutáneo con una mejor tolerancia lamentablemente no llega a chile  pero dentro de las formulaciones con tretinoina la mas emoliente y que  por consiguiente ayuda a evitar la irritación es retacnyl de galderma .pero siempre hay que tener la crema hidratante-nutritiva para compensar .
Una posible  pauta de administración seria tretinoina al 0,05% una vez al día por las noches durante 48 semanas seguido de 3 aplicaciones  a la semana durante otras 24 semanas
como dosis de mantenimiento y luego  solo 2 aplicaciones nocturnas como tratamiento  de mantenimiento a largo plazo .
El hecho que el efecto beneficioso sobre el fotoenvejecimiento sea especifico de los retinoides ,es consecuencia de la activación de determinados genes que se produce tras la unión del ácido retinoico con los RAR estimularían la producción de colágeno dérmico como ningún otro activo  también favorece la proliferacion de los queratinocitos con el desarrollo de una respuesta de hiperplasia y descamacion cutánea que seria la base farmacodinamica del peeling por tretinoina .El eritema , sin embargo es un componente inespecifico que no esta producido por la unión a los RAR .Por  otro lado se ha demostrado que la tretinoina puede modificar su capacidad antioxidante a través de su acción sobre la peroxidacion lipidica .este efecto asociado a la inhibicion de la expresión de la ornitina-decarboxilasa  son los responsables del efecto protector  que tiene  sobre el fotoenvejecimiento y la carcinogenesis cutánea
UN aspecto controvertido es la asociación de tretinoina tópica y la radiación solar directa .Es cierto que la piel tratada con tretinoina no responde de igual forma a la radiación solar que la piel no tratada .Se ha descrito una sensacion de quemadura solar a los pocos minutos de exposición SIN BLOQUEADOR.esto se ha relacionado con el adelgazamiento del estrato corneo producido por los retinoides .Sin embargo bajo condiciones controladas no se ha demostrado  que la tretinoina posea actividad foto toxica ni foto protectora y no se ha demostrado mayor fotosensibilidad en sujetos tratados con retinoides sistemicos .
La tretinoina no tiene poder fotocarcinogenico e incluso puede prevenir en humanos el desarrollo de lesiones premalignas inducidas por UV la razón de disminuir la exposición solar  debe ser como  prevencion de la progresión del fotoenvejecimiento cutáneo.
La tretinoina esta absolutamente contraindicado durante el embarazo debido  a la falta de estudios específicos en embarazadas y epidemiologicos Aunque no  se ha  demostrado que tengan poder teratogenico secundario a la administración tópica de tretinoina debido  a su escasa absorción percutanea .

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